La situation des médecins à diplôme hors UE sur le marché du travail

Le docteur Mamadou Demba Ndour prévient : il sera peut-être obligé d’interrompre la conversation. Ce médecin sénégalais est le seul gynécologue-obstétricien de l’hôpital régional de Matam, situé à 600 kilomètres de Dakar. Avec plus de 1 000 accouchements par an, son téléphone peut sonner jour et nuit. Et sa situation n’a rien d’exceptionnel. « Dès qu’on s’éloigne des villes principales, on trouve des régions entières où les besoins en matière de personnel de santé ne sont pas pourvus », affirme le spécialiste, également secrétaire général du Syndicat autonomes des médecins sénégalais (SAMES).

Faibles rémunérations, charge de travail énorme, plateau technique « à des années lumières de ce qui se fait en Europe »… « Travailler dans un hôpital public au Sénégal est un sacerdoce, concède le quadragénaire. Les conditions de travail sont extrêmement difficiles ». Alors certains partent dans le privé. Et d'autres quittent le pays pour des cieux et des systèmes de santé plus cléments. « Beaucoup vont faire une spécialisation à l'étranger et ne rentrent pas », précise-t-il.

L’absence de données empêche d’évaluer l’ampleur de cette émigration au Sénégal, mais on sait que, du fait des liens historiques hérités de la colonisation, la France fait partie des destinations privilégiées de ces professionnels. Mais le pays n'est pas un cas isolé. Les médecins ayant fait leurs études en Afrique francophone représentent le deuxième contingent de médecins à diplômes étrangers (hors Union européenne) exerçant dans l'Hexagone, derrière ceux venus du Maghreb. 

Des praticiens étrangers essentiels pour le système de santé français

Si le phénomène n’est pas récent, le secrétaire général du Syndicat autonome des médecins du Sénégal (SAMES) redoute que « la situation ne se tende encore plus ». En cause : le projet de loi sur l’immigration et l’intégration en France. Présenté le 1er février en conseil des ministres, il prévoit la création d’une carte de séjour spécifique « talent-professions médicales et pharmacie ». 

Selon des chiffres de 2020 de l’OCDE, la France comptait un peu plus de 26 000 médecins formés dans des pays étrangers hors Union européenne, soit 11,5% des effectifs totaux. De son côté, le Conseil national de l’ordre des médecins (CNOM) indiquait que le nombre de médecins à diplômes étrangers (hors UE) avait été multiplié par plus de trois entre 2007 et 2022.

Le projet de loi transmis au Conseil d'État a vocation à faciliter les démarches administratives des personnels médicaux pour « améliorer l’attractivité » de la France. Il prévoit qu'un étranger, venu travailler un an ou plus dans un établissement de santé français, puisse se voir délivrer un titre de séjour valable pour un an, renouvelable pour une durée maximale de treize mois.
Pour des pays comme la France, ces praticiens étrangers sont essentiels. Ils viennent pallier les défaillances du système de santé public. Anesthésistes-réanimateurs, gynécologues, urgentistes, généralistes… Ils comblent les trous dans un hôpital public déserté par les médecins français faute de moyens.

« On tente de régler le problème des déserts médicaux en France en créant des déserts médicaux en Afrique » 
« Ces mouvements migratoires sont constatés depuis les années 1970, analyse Christelle Fifaten Hounsou, sociologue spécialiste des questions de migrations et de santé. Mais c’est la première fois qu’il y a une politique publique qui vise spécifiquement les médecins. Et de fait, cela va accélérer ce mouvement, en l’officialisant, et en officialisant aussi la précarité donc. » 

Car, de leur côté, ces praticiens à diplômes hors Union européenne (PADHUE) exercent souvent pendant des années dans des conditions difficiles, avec des statuts précaires qui leur confèrent des rémunérations bien en-deçà de celles de leurs collègues français. Même si elle a été un peu simplifiée par la réforme de 2020, la procédure d’autorisation d’exercice (PAE) prend en moyenne cinq à six ans. « Quand on commence, c’est la galère », témoigne Jad Zahnan. Originaire du Liban, il est cardiologue à l’hôpital de Poissy depuis quatre ans. Comme beaucoup, il est resté après son année de spécialisation. Il a d’abord eu un statut de « Faisant fonction d’interne » (FFI), payé 1 400 euros net ; depuis un an, sa situation s’est un peu améliorée, il est « praticien associé ». Le spécialiste espère que son autorisation d’exercice sera enfin validée cette année, mais, malgré les difficultés, il ne regrette rien. Au-delà du salaire, ce qui fait l’attractivité de la France c’est aussi le l’attractivité de la France c’est aussi le niveau scientifique et médical et les conditions de vie.